Przyczyną zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego jest działanie patogennych mikroorganizmów, które w wyniku swojej życiowej aktywności powodują proces zapalny. Patogeny mogą pochodzić z zewnątrz lub mieć charakter warunkowy: pozostają w fazie nieaktywnej w układzie moczowo-płciowym i ulegają aktywacji pod wpływem niekorzystnych czynników i osłabienia obrony immunologicznej.
Choroba ma cechy płciowe: zapalenie pęcherza moczowego występuje najczęściej u kobiet w wieku 25–40 lat ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy układu moczowo-płciowego. Jednak zapalenie pęcherza moczowego może również pojawić się w każdym wieku u dorosłych i dzieci.
Objawy zapalenia błony śluzowej pęcherza trudno zignorować: pierwszym objawem jest zwykle ból w podbrzuszu, pieczenie, swędzenie, częste parcie i ból podczas oddawania moczu. Możliwy jest również wzrost temperatury: zapalenie pęcherza moczowego może dawać objawy ogólnego stanu zapalnego.
Czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby jest zwykle hipotermia, a następnie zmniejszenie odporności organizmu. Zapalenie pęcherza moczowego może być również wywołane zmianami w aktywności seksualnej i innymi przyczynami zakłócenia normalnej mikroflory pochwy.
Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet: leczenie
Trudność w leczeniu polega na tym, że zapalenie pęcherza moczowego często nie jest traktowane jako poważna choroba, a jego powikłania mogą zaburzać funkcjonowanie układu moczowo-płciowego. Przepisywanie leków przeciwdrobnoustrojowych to jedyny rodzaj leczenia, który bezpośrednio wpływa na przyczynę stanu zapalnego. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne: istnieje duże ryzyko przyjmowania nieskutecznych leków, a w rezultacie przejścia ostrego stanu zapalnego w postać przewlekłą z ciągłymi zaostrzeniami lub nagłym rozwojem powikłań. Należy pamiętać, że powikłania zapalenia pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn prowadzą do odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, dysfunkcji zwieraczy przy ciągłym niekontrolowanym oddawaniu moczu.
Leczenie zapalenia pęcherza moczowego powinno być kompleksowe: uwzględnia się cechy obrazu klinicznego, wyniki badań, historię choroby i reakcję na leki. Jednak podstawą schematu leczenia zarówno kobiet, jak i mężczyzn zawsze pozostaje naturalny lub syntetyczny lek przeciwdrobnoustrojowy.
Leki przeciwdrobnoustrojowe na zapalenie pęcherza moczowego
Działanie leków w walce z mikroorganizmami polega na selektywnym hamowaniu lub przerywaniu ich funkcji życiowych. W zależności od charakteru patogenu przepisywane są leki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze) i przeciwpierwotniakowe. Wirusowe zapalenie pęcherza moczowego jest rzadkie. Szybko komplikuje się to przez dodanie infekcji bakteryjnej, więc w każdym przypadku choroba wymaga przepisania antybiotyków.
Grupę leków skutecznych w leczeniu procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym nazywa się „uroseptykami”. Środki antyseptyczne, syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe i antybiotyki z kategorii uroseptycznej są wydalane przez nerki. Tworzy to skuteczne terapeutyczne stężenie leku w miejscu zapalenia podczas zapalenia pęcherza moczowego.
Klasyfikacja uroseptyków
Wyróżnij:
- Leki ziołowe stosowane w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego.
- Antybiotyki pochodzenia naturalnego (penicyliny, cefalosporyny I i III generacji, tetracykliny, glikopeptydy).
- Leki syntetyczne o działaniu antybakteryjnym (pochodne chinolonu, fluorochinolony, sulfonamidy, pochodne 9-hydroksychinoliny, pochodne nitrofuranu).
- Inne antybiotyki (trimetoprim), złożone leki przeciwdrobnoustrojowe.
- Leki przeciwgrzybicze.
Urosepty roślinne
Ziele centurii + korzeń lubczyku + liście rozmarynu - to kompozycja leku z grupy środków fitoterapeutycznych, która swoją skuteczność kliniczną udowodniła w praktyce. Uniwersalny środek na bazie rozmarynu, centurii i lubczyku dostępny jest w dwóch postaciach: roztworu alkoholu z kroplą i kapsułek. Połączenie składników ziołowych zapewnia działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe i antyseptyczne. W przypadku kobiet w ciąży lepiej jest stosować tabletki.
Innym popularnym lekiem ziołowym na zapalenie pęcherza moczowego są tabletki zawierające:
- oczyszczony proszek mumiyo,
- ekstrakt z kwiatów św.
- ekstrakt z łodygi skalnicy,
- ekstrakt z łodygi marzanny,
- ekstrakt z kłączy Sati błoniastych,
- ekstrakt z nasion truskawki,
- ekstrakt z nadziemnej części przylistków Onosma,
- ekstrakt z całej rośliny jesionu vernonia,
- proszek krzemianowo-wapniowy.
Lek ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe i moczopędne w przypadku zapalenia pęcherza moczowego.
Antybiotyki
Grupa naturalnie występujących antybiotyków była szeroko stosowana przed erą antybiotykooporności. W obliczu ogromnej oporności bakterii na leki przeciwbakteryjne istnieje potrzeba poszukiwania nowych syntetycznych analogów antybiotyków o rozszerzonym spektrum działania i niskim ryzyku rozwoju oporności.
Jednak niektóre przypadki zapalenia pęcherza moczowego wymagają przepisania leków z grupy środków przeciwbakteryjnych pochodzenia naturalnego. Stosowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania najnowszej generacji, które są skuteczne wobec większości typowych patogenów zapalenia pęcherza moczowego. Szczególnie ważne jest przepisanie leku o szerokim zakresie działania przeciwdrobnoustrojowego na etapie, aż do ustalenia dokładnej nazwy czynnika bakteryjnego - czynnika wywołującego chorobę zapalną pęcherza moczowego.
Penicyliny
Pochodne penicyliny blokują układ enzymatyczny, który służy jako podstawa do tworzenia ściany komórkowej. Leki mają działanie bakteriobójcze. Aby zwiększyć skuteczność, leki penicylinowe łączy się z kwasem klawulanowym. Hamuje układ beta-laktamaz, dodatkowo sprzyjając niszczeniu ściany komórkowej mikroorganizmów. W urologii stosuje się takich półsyntetycznych przedstawicieli grupy „chronionych” kwasem klawulanowym. Można je przepisać kobietom w ciąży, jeśli ryzyko zakażenia przewyższa ryzyko toksycznego działania na płód.
Cefalosporyny
Grupę charakteryzuje przepisywanie leków głównie nie w postaci tabletek, ale w postaci zastrzyków, co zapewnia szybkie osiągnięcie efektu. Antybiotyki uszkadzają ścianę komórkową patogenów. Ciężkie i powikłane przypadki zapalenia pęcherza moczowego leczy się cefalosporynami w postaci zastrzyków domięśniowych. Przepisywane są cefotaksym, ceftriakson, cefoperazon (leki III generacji o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego). Nieskomplikowane formy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn można leczyć bez zastrzyków: przepisywane są tabletki antybiotyków cefalosporynowych trzeciej generacji - cefiksym, ceftibuten.
Pochodne kwasu fosfonowego
Fosfomycyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, który w badaniach klinicznych i praktyce okazał się skuteczny przeciwko patogenom wywołującym zapalenie pęcherza moczowego. Substancją czynną tabletki jest trometamol fosfomycyny. Jego cząsteczka hamuje pierwszy etap tworzenia ściany komórkowej drobnoustrojów. Ze względu na wysokie stężenie leku w moczu, które utrzymuje się przez 24–48 godzin, lek może być z powodzeniem stosowany w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego.
Ważny! Wybierając antybiotyk, należy zwrócić uwagę na stężenie składników aktywnych w moczu. Następnie osiąga się bakteriobójczy poziom substancji przeciwdrobnoustrojowej w moczu. Ważne jest również, aby lek na zapalenie pęcherza moczowego u kobiet miał niewielki wpływ na mikroflorę pochwy, ponieważ stwarza to dodatkowe ryzyko postępu lub ponownego pojawienia się zapalenia pęcherza moczowego.
Kombinacje antybiotyków są skuteczne w przypadku zapalenia pęcherza moczowego (trimetoprim w połączeniu z sulfametoksazolem), zwalczają nawet rzadkie mikroorganizmy chorobotwórcze (S. saprophyticus). Ważne jest przestrzeganie schematu i czasu trwania antybiotykoterapii. Czas trwania leczenia może wynosić od 3 do 14 dni lub nawet dłużej, w zależności od złożoności i ciężkości przypadku.
Urosepsy syntetyczne
Wszystkie środki syntetyczne działające na mikroorganizmy chorobotwórcze mają dobrą aktywność przeciwdrobnoustrojową. Jednak w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego najczęściej stosuje się przedstawicieli syntetycznych uroseptyków - leków zapewniających maksymalne stężenie substancji czynnej w narządach układu moczowo-płciowego.
Fluorochinolony
Fluorochinolony to najnowszej generacji chinolony, które hamują enzymy drobnoustrojowe (gyrazę DNA), zapewniając działanie bakteriobójcze w zapaleniu pęcherza moczowego. Leki mają szerokie spektrum działania, oddziałując nawet na drobnoustroje o wyraźnej oporności na inne środki przeciwbakteryjne.
Wysoka biodostępność, małe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i dobra tolerancja są powodem częstego przepisywania tej grupy antybiotyków na zapalenie pęcherza moczowego.
Ciprofloksacyna to najpopularniejsza tabletka uroseptyczna z grupy fluorochinolonów. Jego działanie kliniczne zostało dobrze zbadane. Można spotkać takie nazwy handlowe substancji aktywnej.
Norfloksacynę i Lewofloksacynę stosuje się również w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego.
Pochodne nitrofuranu
W praktyce urologicznej szeroko stosowany jest lek „Furagin”, antybiotyk o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Poziom leku w moczu jest kilkakrotnie wyższy niż minimalne stężenie bakteriostatyczne dla drobnoustrojów chorobotwórczych w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego.
Drugim znanym przedstawicielem tej grupy jest nitrofurantoina. Substancją czynną leku jest nitrofurantoina. Szybko jest wydalany z moczem, działanie w układzie moczowo-płciowym rozpoczyna się po 2–4 godzinach od przyjęcia furadoniny, a udział leku w postaci niezmienionej w moczu wynosi około 45%. Zapewnia to dobry efekt w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet, wywołanego tlenową mikroflorą Gram-dodatnią lub Gram-ujemną.
Sulfonamidy i ich połączenia
Ta grupa syntetycznych antybiotyków była pierwszą z chemicznych alternatyw dla naturalnie występujących antybiotyków. Przez pewien czas przedstawiciele serii sulfonamidów pozostawali w rezerwie ze względu na przepisywanie innych grup leków. Dlatego teraz czynniki wywołujące zakaźne zapalenie pęcherza moczowego są podatne na działanie sulfonamidów, a leki mają dobry efekt.
Często przepisywane są także kombinacje leków. Dzięki temu można osiągnąć lepszy efekt w leczeniu. Znany przedstawiciel grupy leków skojarzonych, do której zalicza się sulfametoksazol i trimetoprim.
Sulfametoksazol ma budowę chemiczną podobną do kwasu paraaminobenzoesowego (PABA), dzięki czemu lek może brać udział w syntezie ważnych elementów strukturalnych komórek drobnoustrojów. Trimetoprim nasila działanie sulfametoksazolu poprzez zakłócanie wytwarzania kwasu foliowego. To znacząco zaburza metabolizm w komórkach bakteryjnych i prowadzi do ich śmierci.
Lek ma szerokie spektrum działania, a także wytwarza w moczu niezbędny poziom składników aktywnych w celu zwalczania infekcji układu moczowo-płciowego. Przebieg leczenia niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego wynosi 6 dni. Aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia i zapobiec nawrotowi infekcji, ważne jest ścisłe przestrzeganie czasu trwania antybiotykoterapii.
Leki przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze).
Leki są przepisywane w przypadku potwierdzenia grzybiczego charakteru zapalenia pęcherza moczowego lub w celu zapobiegania infekcjom grzybiczym podczas leczenia antybiotykami. Kandydoza jest jednym z częstych powikłań terapii przeciwbakteryjnej. Aby temu zapobiec lub skutecznie leczyć, należy przepisać lek przeciwgrzybiczy.
W przypadku zapalenia pęcherza moczowego stosuje się leki takie jak flukonazol, ketokonazol i itrakonazol.
Cechy wyboru i zastosowania uroseptycznego
Pacjent musi pamiętać, że lek należy stosować ściśle według zaleceń lekarza: nie można samodzielnie przerywać leczenia ani zmieniać leków. Ponadto, aby zapobiec oporności drobnoustrojów na lek, podczas długotrwałego leczenia uroseptyk należy zmieniać zgodnie z zaleceniami lekarza.
Oporność drobnoustrojów w zapaleniu pęcherza rozwija się powoli na leki z grupy ampicylin, fluorochinolonów, chloramfenikolu i furaginy. Szybki rozwój oporności na tetracykliny, streptomycynę i cefalosporyny doprowadził do tego, że przedstawiciele tej serii praktycznie nie są stosowani w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego we współczesnej praktyce klinicznej.
Lekarze często przepisują leki złożone lub kilka leków jednocześnie. Kombinacje furaginy z chloramfenikolem lub sulfonamidami, a także kombinacje sulfanilamidu z chloramfenikolem, rozszerzają spektrum działania składników leków na zapalenie pęcherza moczowego i zwiększają skuteczność terapii.
Ziołowe uroseptyki można bezpiecznie i skutecznie łączyć ze wszystkimi znanymi chemikaliami. Można je stosować w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w czasie ciąży.
Lekarz, urolog czy nefrolog często staje przed zadaniem wyboru optymalnego uroseptyku do leczenia konkretnego przypadku zapalenia pęcherza moczowego. Lekarz musi określić lokalizację procesu zakaźnego i, jeśli to możliwe, ustalić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na znane uroseptyki. Również podczas badania ważne jest ustalenie fazy stanu zapalnego i upewnienie się, że nie występują powikłania ze strony nerek. Diagnozując zapalenie pęcherza moczowego u kobiet, lekarz musi upewnić się, że nie ma ciąży, ponieważ leki mogą być toksyczne dla nienarodzonego dziecka.
Dopiero po uzyskaniu odpowiedzi na wszystkie pytania specjalista będzie mógł wybrać skuteczny i bezpieczny lek – zastrzyki lub tabletki. Samodzielne przepisywanie leków o działaniu uroseptycznym na zapalenie pęcherza moczowego może prowadzić do niepożądanych powikłań, słabego działania i rozwoju oporności mikroorganizmów.